El test cuantitativo sensorial y su importancia en la valoración de la radiculopatía lumbosacra / Quantitative sensory testing and its importance in the assessment of lumbosacral radiculopathy

La lumbalgia crónica constituye hasta dos tercios de los motivos de consulta en las Unidades de Dolor. La radiculopatía secundaria a hernia discal lumbar constituye una de las causas más importantes de lumbalgia crónica. Conocer los mecanismos nociceptivos y valorar de forma objetiva el dolor neuropático secundario a esta entidad, es de gran importancia para el enfoque terapéutico óptimo de estos pacientes. En este contexto, el Test Cuantitativo Sensorial (QST) se establece como una prueba psicofísica no invasiva que permite determinar la alteración de las fibras del Sistema Somatoensorial, o detectar precozmente neuropatí- as periféricas cuyo resultado es normal con otros exámenes de rutina, entre otras muchas utilidades prácticas. Ello hace que esta técnica sea de especial interés en el estudio de la génesis del dolor

Low back chronic pain extends up to two-thirds of the consultations in Pain Units. Radiculopathy secondary to lumbar disc herniation is one of the most important causes of low back pain. Knowing the nociceptive mechanisms and objectively assessing secondary neuropathic pain implies a great importance for the optimal therapeutic approach of these patients. In this context, the Quantitative Sensory Testing (QST) is an non invassive examination that allows to determine the alteration of the fibers of the Somato-Sensory System, or to detect early peripheral neuropathies whose result is normal with other routine exams, among many other practical uses. This technique brings a special interest in the study of pain genesis

Mejora de la calidad asistencial II. Gestión del cambio / Improvement of assistance qualty II. Change management

Las políticas de salud en gran parte del mundo desarrollado se ocupan de evaluar y mejorar la calidad de la atención de la salud. Las estrategias para mejorar la prestación de atención a nivel nacional e internacional incluyen la práctica basada en la evidencia, la eficacia clínica, las directrices clínicas basadas en evidencia y la auditoría, y se está haciendo una inversión considerable en una nueva infraestructura para apoyar estas iniciativas. La comunicación eficaz y el trabajo en equipo, son esenciales para la entrega segura de alta calidad y atención al paciente. El objetivo de este trabajo es intentar afianzar el pensamiento sobre la naturaleza de las culturas organizacionales en la atención de la salud como un medio de apoyar los debates sobre ella misma y cómo tales culturas deben o, de hecho, pueden, ser transformadas. En nuestra opinión, las estrategias destinadas a revolucionar la calidad de los servicios de salud a través de la transformación cultural deben ser más articuladas sobre los destinos culturales buscados, y los mecanismos que llevarán a las organizaciones hacia estos destinos

Health policy in much of the developed world is concerned with assessing and improving the quality of health care. Strategies for improving the delivery of healthcare at a national and international level include evidence based practice, clinical effectiveness, evidence based clinical guidelines, and audit, and considerable investment is being made in a new infrastructure to support these initiatives. Effective communication and teamwork is essential for the delivery of high quality, safe patient care. The aim of this paper is attempted to sharpen thinking on the nature of organisational cultures in health care as a means of underpinning debates on whether and how such cultures should or, indeed, can be transformed. It is our view that strategies aimed at revolutionising the quality of health services through cultural transformation need to be more articulate on the cultural destinations sought, and the mechanisms that will carry organisations towards these destinations

Mejora de la calidad asistencial III. Diseño. Implantación y evaluación de un plan de calidad / Improvent of assistance quality III

Las políticas de salud en gran parte del mundo desarrollado se ocupan de evaluar y mejorar la calidad de la atención de la salud. Las estrategias para mejorar la prestación de atención a nivel nacional e internacional incluyen la práctica basada en la evidencia, la eficacia clínica, las directrices clínicas basadas en evidencia y la auditoría, y se está haciendo una inversión considerable en una nueva infraestructura para apoyar estas iniciativas. La comunicación eficaz y el trabajo en equipo, son esenciales para la entrega segura de alta calidad y atención al paciente. El objetivo de este trabajo es intentar afianzar el pensamiento sobre la naturaleza de las culturas organizacionales en la atención de la salud como un medio de apoyar los debates sobre ella misma y cómo tales culturas deben o, de hecho, pueden, ser transformadas. En nuestra opinión, las estrategias destinadas a revolucionar la calidad de los servicios de salud a través de la transformación cultural deben ser más articuladas sobre los destinos culturales buscados, y los mecanismos que llevarán a las organizaciones hacia estos destinos

Health policy in much of the developed world is concerned with assessing and improving the quality of health care. Strategies for improving the delivery of healthcare at a national and international level include evidence based practice, clinical effectiveness, evidence based clinical guidelines, and audit, and considerable investment is being made in a new infrastructure to support these initiatives. Effective communication and teamwork is essential for the delivery of high quality, safe patient care. The aim of this paper is attempted to sharpen thinking on the nature of organisational cultures in health care as a means of underpinning debates on whether and how such cultures should or, indeed, can be transformed. It is our view that strategies aimed at revolutionizing the quality of health services through cultural transformation need to be more articulate on the cultural destinations sought, and the mechanisms that will carry organisations towards these destinations

Revisión de la seguridad en anesthesia ante un incendio en quirófano / Review: safety in anesthesia in case of fire in the operating room

Los incendios en quirófano son poco frecuentes pero potencialmente catastróficos. Suponen un peligro potencial en la práctica de la anestesia quirúrgica. El anestesiólogo debe prevenir este tipo de eventos, mediante el chequeo del funcionamiento de equipos y materiales, y la prevención de circunstancias que podrían llevar a la producción de fuego. Presentamos una revisión sobre las consideraciones principales en la seguridad intraoperatoria, a propósito de un caso acontecido en nuestro quirófano que precisó el empleo de sierra radial

Fires at operating are rare but catastrophic, supposing a potential hazard during the practice of surgical anesthesia. It is essential for the anesthesiologist the prevention of these events by identifiying the elements that could cause such situations, performing a correct checking of the equipment and materials, and taking extreme care with circumstances which could lead to the production of fire. We present main considerations about safety at operating room, by explaining our experience while using a radial jaw during an intestinal surgery

Mejora de la calidad asistencial. I. Definiciones y ciclo de evaluación y mejora / Improvement of assistance quality. I. Definitions and evaluation cycle and improvement

Este artículo define diversos aspectos de la calidad de la asistencia sanitaria y la técnica del ciclo de mejora. Estos elementos son discutidos en términos de la estructura del sistema sanitario, los diversos procesos de salud y los resultados de los mismos. Existe una demanda creciente por el cuidado de la salud, que acarrea unos elevados costes, una escasez de recursos y la existencia de evidentes variaciones en la práctica clínica, lo que ha motivado un creciente interés en la medida y la mejora de la calidad de la asistencia sanitaria en muchos países del mundo. Ha existido un movimiento de valoración de los costes y una actividad de valoración de la calidad, con énfasis en el uso eficiente de los recursos y la efectividad en el cuidado de la salud. El ciclo de evaluación y mejora es un método iterativo de seis pasos empleado en técnicas empresariales para el control y la mejora continuada de procesos y productos, que ha demostrado su aplicabilidad en la mejora de la calidad sanitaria

This paper defines several aspects of quality of health care and the evaluation and the technique of improvement cycle. The elements are discussed in terms of the structure of the health care system, the processes of care, and outcomes resulting from care. Growing demand for health care, rising costs, constrained resources, and evidence of variations in clinical practice have increased interest in measuring and improving the quality of health care in many countries of the world. There has been a move away from assessing costs and activity to assessing quality with an emphasis on both efficient use of resources and on the effectiveness of health care. The evaluation and improvement cycle is an iterative six-step management method used in business technology for the control and continual improvement of processes and products which have demonstrated its applicability in quality health improvement

Cardiac and Pulmonary Ultrasound for Diagnosing TRALI.

Unexpected acute respiratory failure after anesthesia is a diagnostic challenge: residual neuromuscular blockade, bronchial hyperresponsiveness, laryngospasm, atelectasis, aspiration pneumonitis, and other more uncommon causes should be taken into account at diagnosis. Lung ultrasound and echocardiography are diagnostic tools that would provide the differential diagnosis. We report a suspected case of a transfusion related acute lung injury (TRALI) following administration of platelets. The usefulness of lung and cardiac ultrasound is discussed to facilitate the challenging diagnosis of the acute early postoperative respiratory failure.

Valoración de la lesión vascular tras la aplicación de métodos extraluminales de oclusión temporal / Vascular injury assessment after the application of extraluminal methods for temporal occlusion

INTRODUCCIÓN: Los sistemas de oclusión temporal provocan la lesión de la pared arterial. Nuestro objetivo es comparar el daño arterial de los métodos de oclusión vascular extraluminal (tangenciales y circunferenciales). MATERIAL Y MÉTODOS: Un total de 80 ratas fueron sometidas a la oclusión de la carótida común durante 60 min. Se aleatorizaron en 8 grupos: pinza vascular (CV) y bulldog vascular (BD), como técnicas tangenciales; y lazo de Potts (LZ) y torniquete de Rumel (RM), como técnicas circunferenciales. RESULTADOS: El grupo tratado con CV y RM presentó un mayor grosor máximo en la media que el grupo tratado con BD a los 7 días (p < 0,05), mientras que a los 15 días el grupo tratado con LZ presentó un grosor máximo de la media superior al medido en el grupo CV (p < 0,05). Tras 7 y 15 días, las arterias ocluidas por técnicas de oclusión circunferencial presentaron un mayor engrosamiento total de la pared (p < 0,01). Los grupos tratados con BD, RM y LZ presentaron un mayor grosor total de la pared vascular que el tratado con CV (p < 0,05). El grupo tratado con RM, además, presentó mayor grosor total que el tratado con BD y el LZ (p < 0,05). A los 7 días en las arterias tratadas mediante técnicas tangenciales se apreció una mayor área de la luz vascular que en las arterias tratadas mediante técnicas circunferenciales (p < 0,05). CONCLUSIONES: Los métodos tangenciales dañan menos la estructura de la pared arterial que los métodos circunferenciales, produciendo una menor alteración en el grosor de la pared vascular y una menor estenosis de la luz

INTRODUCTION: Temporary occlusion systems cause arterial wall injury. The aim of this study is to compare the arterial damage extraluminal methods of vascular occlusion (tangential and circumferential). MATERIAL AND METHODS: A sample of 80 rats were subjected to occlusion of the common carotid artery for 60 minutes. They were randomized into 8 groups: vascular clamp (CV) and vascular bulldog (BD) as tangential techniques, and Potts loop (LZ) and Rumel tourniquet (RM) as circumferential techniques. RESULTS: The CV and RM treated groups had a higher average maximum medial thickness in the treated BD at 7 days (P<.05), whereas 15-day LZ-treated group had a higher average medial thickness than the measures in the CV group (P<.05). After 7 and 15 days, the arteries occluded by occlusion circumferential techniques showed a greater total wall thickening (P<.01). The groups treated with BD, RM and LZ showed greater vessel total wall thickness than the group treated with CV (P<.05). The RM-treated group also showed a greater total thickness than the BD and LZ groups (P<.05). At 7 days, arteries treated by tangential techniques showed a greater area of the luz than arteries treated by circumferential techniques (P<.05). CONCLUSIONS: Tangential methods are less destructive methods of the artery wall structure than the circumferential methods, producing a minor disturbance in the thickness of the vessel wall and less luz stenosis

Empleo de la espirometría incentiva en el análisis de la función pulmonar y la predicción de complicaciones postoperatorias en cirugía torácica / Incentive spirometry in lung function analysisi and prediction of postoperative complications in thoraci surgery

INTRODUCCIÓN: La disminución de la función pulmonar tras la cirugía torácica se involucra en la etiología de las complicaciones respiratorias. Concretamente, el FEV1 y la morbimortalidad postoperatorios se relacionan inversamente. La medición del FEV1 durante el postoperatorio requiere una dotación tecnológica no disponible en la mayoría de las unidades de Cirugía Torácica. La espirometría incentiva es un método sencillo y ampliamente utilizado en este periodo perioperatorio. OBJETIVOS: Cuantificar la correlación entre los resultados del la espirometría incentiva y del FEV1 durante el día preoperatorio y los siguientes días a la intervención, en los pacientes sometidos a intervenciones torácicas. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo durante 6 meses de pacientes sometidos a intervenciones programadas mediante técnicas de toracotomía, toracotomía vídeo asistida, videotoracoscopia (VATS) y esternotomía. Recogida de los valores de volumen inspiratorio máximo mediante espirometría incentiva y de FEV1 empleando espirometría forzada durante el día prey postoperatorios hasta el alta. RESULTADOS: De los 74 pacientes estudiados se obtuvieron las mediciones en 56 hombres y 7 mujeres, edad media 58+16 años. El 57% se intervino mediante toracotomías, el 25% con toracotomías vídeo asistidas, 13% VATS y 5% esternotomías. 43 sujetos fueron sometidos a cirugía de resección pulmonar (8 neumonectomías, 19 lobectomías y 16 segmentectomías). La estancia media alcanzó los 5 + 3 días, ingresando todos el día previo a la cirugía. Se obtuvo un coeficiente de correlación de 0,719 (p = 0,0005). CONCLUSIONES: Existe una correlación lineal significativa entre los valores de volumen inspiratorio máximo y de FEV1 en los pacientes sometidos a intervenciones de Cirugía Torácica

INTRODUCTION: Decreased lung function following thoracic surgery is involved in the etiology of respiratory complications. Specifically, FEV1 and postoperative morbidity and mortality are related inversely. Measuring postoperative FEV1 requires technological equipment not available in most units of Thoracic Surgery. The incentive spirometry is a simple and widely method used in the perioperative period. OBJECTIVES: To quantify the correlation between the results of the incentive spirometry and FEV1 during the preoperative day and the days following surgery, in patients undergoing thoracic surgery. MATERIAL AND METHODS. A prospective study of patients undergoing thoracic surgery techniques (video assisted thoracotomy, video-assisted thoracoscopy (VATS) and sternotomy) were included. Collecting values encourages maximum inspiratory volume by using spirometry and spirometry FEV1 during the pre and postoperative day until discharge. Follow-up 6 months. RESULTS: 74 patients were included (56 men and 7 women), mean age 58 +16 years were obtained. 57% were operated by thoracotomy, 25% with video assisted thoracotomy, VATS 13%, and 5 % sternotomy. 43 subjects underwent lung resection surgery (8 pneumonectomies, 19 lobectomies and 16 segmentectomies). The average stay reached 5 +3 days, starting the hospital stay the day before surgery. A correlation coefficient of 0.719 (p = 0.0005) was obtained. CONCLUSIONS: there is a significant linear correlation between the values of maximum inspiratory volume and FEV1 in patients undergoing thoracic surgery interventions

Anestesia para cirugía no cardiaca en paciente post-trasplantado cardiaco. Revisión y puesta al día, a propósito de un caso / Anaesthesia for non-cardiac surgery in the heart-transplanted patient: a case report, review and update

Los pacientes receptores de trasplante de corazón se someten con mayor frecuencia a procedimientos quirúrgicos no cardíacos. El incremento de la supervivencia de esta población en los últimos años se debe a la disminución del rechazo con la introducción de la terapia inmunosupresora. Resulta esencial para el anestesiólogo la comprensión de las implicaciones fisiológicas y farmacológicas en un corazón atípico y un organismo inmunodeprimido. El corazón trasplantado está denervado, y la modulación del gasto cardíaco depende principalmente del aumento del volumen sistólico según la ley de Frank-Starling. Durante el acto anestésico, deben garantizarse una adecuada precarga, unas condiciones de asepsia estricta y el empleo de fármacos con acción directa sobre el miocardio. Se revisan los aspectos anestésicos perioperatorios del paciente trasplantado, a propósito de un caso que llegó a nuestro hospital y fue sometido a una técnica de revascularización de extremidad inferior bajo anestesia subaracnoidea

Recipients of heart transplant undergo more often noncardiac surgical procedures nowadays. The increased survival of this population in recent years is due to the decrease in rejection with the introduction of immunosuppressive therapy. It is essential for the anesthesiologist to understand the physiological and pharmacological implications in the atypical heart and the immunosuppressed body. The transplanted heart is denervated, and modulation of cardiac output mainly depends on the ncrease in stroke volume according to the Frank- Starling law. During anesthesia, an adequate preload, strict aseptic conditions and the use of drugs with direct action on the myocardium must be ensured. Perioperative anesthetic aspects of the transplanted patient are reviewed, and a case that came to our hospital and underwent revascularization of lower limb under spinal anesthesia is reported